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切开复位钢板内固定是肱骨干骨折的主要治疗方法，愈合率约为88%-%。通常切开手术主要包括前外侧入路、后侧入路和内侧入路。而常用的微创钢板内固定术（MIPO）主要包括前侧和前外侧入路。闭合性骨折MIPO治疗的愈合率是90-％，畸形率是0-3％，感染率是0-17％。MIPO技术可能会导致医源性的桡神经和肌皮神经损伤，发生率约为2％-3％。本研究主要介绍了一种新的前内侧入路肱骨干骨折微创钢板固定技术。既能够稳定肱骨干骨折（尤其是下1/3骨折），又能有效避免神经血管的损伤，并将其初步的临床结果进行了报道。

微创前内侧入路介绍

该微创入路主要包括远端（肱骨远端内侧）和近端（腋窝）两个切口。依次切开皮下组织和深筋膜，分别将将胸大肌和肱二头肌长头腱向前外侧和后内侧牵开，以显露肱骨的前内侧（见图1-3）。肱骨内侧髁近端1cm处做一长约5cm的切口。

图1所示。尸体解剖实验显示：前内侧入路微创钢板内固定的近端和、远侧切口。图2所示。图A和B所示尸体解剖微创钢板内固定前内侧入路，近端位于胸大肌的前外侧，远端位于肱二头肌的后内侧。图3所示。横断面解剖图粗体箭头显示胸大肌外侧和肱二头肌内侧的间隔进入。术中注意避免前臂内侧皮神经的损伤（见图4）。切开筋膜和肱肌并进行钝性分离制备肌下隧道，然后由远端切口置入动态加压钢板（DCP，4.5mm，12-14孔），从近端切口穿出。对于肱骨远端1/3骨折，选择10-12孔钢板，预弯10-15度，以使钢板和肱骨远端轮廓相匹配。图4所示。尸体解剖显示远端切口的前臂内侧皮神经。最后钢板近端和远端分别置入3-4枚螺钉。术中钢板插入时，注意手臂外展，手臂内收有助于近端螺钉的置入（见图5-8）。通过解剖研究显示，位于后缘的远端螺钉与尺神经的距离，平均约为3.2cm（1.7-4.9cm）。其实该入路与经典的Henry’s入路相似，通过劈开肱肌以显露肱骨干。术中注意保护肌皮神经，术中如果发现骨折粉碎严重或者无法获得满意复位，可转为切开手术。尸体解剖研究显示，测量外科颈到肱骨远端内上髁的距离，钢板置入的长度约为20cm（20-22cm）（见图9）。术中注意保护肌皮神经及其分支。图5所示。尸体解剖显示远端切口在内侧髁前方近端1cm处。图6所示。尸体解剖前内侧入路显示近端和远端切口均可看到钢板。图7所示。钢板置于肱骨前内侧肱肌下面，远离周围的神经血管结构。图8所示。粗体箭头显示前内侧入路上臂远端劈裂肱肌到达肱骨前内侧。图9所示。尸体解剖X线显示微创接骨板入路，从解剖颈到肱骨内上髁。临床结果术中牵引复位良好后，选择12孔的DCP锁定钢板预弯后进行固定，远近端分别置入3-4枚螺钉。透视下确定钢板位置良好。术后行肩肘带悬吊固定2周，2周后主动动能锻炼，随访6周后观察骨折愈合情况。所有患者随访平均8.4（3-12）个月后，骨折愈合良好，未出现伤口并发症和血管神经损伤。围术期失血量≤ml。临床入路和手术结果见图10-15。图10所示。体表标记近端和远端切口位置。图11所示。图A和B显示近端和远端解剖结构。图12所示。图A和B，患者左肱骨干骨折后的正位斜位X线片。图13所示。图A和B所示，肱骨干骨折术后1年的X线随访。图14所示。术后1年随访，患者左肩外展显露近端和远端的切口。图15所示。术后1年随访，患肢内旋功能良好。结论本研究所介绍的前内侧入路MIPO技术安全可靠。初步临床结果良好，但是其有效性和临床推广应用，尚需要大样本的临床研究进行进一步论证。

原文标题：AnteromedialSurgicalApproachforMinimallyInvasiveFixationofHumerusShaftFractures:ACadavericandClinicalStudy。本文内容仅代表个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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