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导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。

小说第一季已经完结，共含22个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作。感兴趣的朋友们可点击查看?《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季。

第二季精彩回顾???

第一章：不一样的三角形

第二章：都是生牛乳惹的祸

第三章：大小熊猫脸

第四章：四肢麻木、行走不稳的中年妇女

第五章：主任发火了

第六章：突然垂腕的小女孩

第七章：法令纹与玻尿酸

第八章：特殊的耳鸣

第九章：无脉征

第十章：雷击样头痛

第十一章：不同寻常的头痛

第十二章：奇怪的丘脑梗死

第十三章：错怪黄皮子了

第十四章：追“星”的医生群

第十五章：可逆的“帕金森病”

第十六章：不简单的周麻

第十七章：何止是一场宿醉

第十八章：跨越20年的爱恋

第十九章：就差一个DSA

第二十章：从“一见钟情”到“执念成魔”

第二十一章：背锅侠——孟鲁司特

第二十二章：秃顶的人聪明吗？

第二十三章：不一样的肩颈痛

第二十四章：男人也能怀孕吗？

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第二十五章：运动≠健康熊伟是机关事业单位的一名科级职员，44岁，人到中年变的肚大腰圆，颇感体能下降的厉害，于是制定了一份计划表，下定决心健身。熊伟很有一股韧劲，一年时间风雨无阻，每天徒步快走数公里，有时还会在腿上负重登山，坚持做俯卧撑等力量训练，每天上百个是家常便饭。经过一年的健身锻炼，熊伟撕掉了中年油腻男的标签，变成单位里的红人，大家纷纷投来崇拜的眼光，佩服他的毅力，羡慕他练出的肌肉身板。然而，熊伟在享受着花团锦簇的追捧同时，却也承受着难言之隐的病痛。开始健身不到一年，熊伟就开始感觉右手的麻木不适，甚至会有些疼痛，1月后，他出现右下肢的麻木，右足背伸稍微有些费力，他没告诉家人和朋友，医院，但可惜他居然看了心内科的门诊，心内医生开了头部MRI（见下图），并解释说：这些症状是脑梗死后遗症引起的，让他住院治疗。熊伟心中诧异，说道：“我没有脑梗啊，20年前有过一次头部外伤，复查留下一个软化灶，但一直没有症状，不可能20多年后，重新出来作怪啊！”熊伟思路清晰，把心内的医生说的哑口无言。回家后，熊伟自己上网检索了脑梗的相关知识，发现脑梗都是急性起病，像他这种症状慢慢进展的，脑梗似乎解释不通。“算了，随意吧，说不定再过一段时间就自愈了。”熊伟宽慰的自言自语道。不知不觉时间又过去了1月，熊伟的症状不仅没有缓解，而且出现了新的症状，他手上的肌肉在慢慢萎缩变小。他有点慌了，医院，这次他找对了地方，来了神经内科门诊。苏灿在门诊给熊伟做了简单的体查，发现颅神经（-），双手的大小鱼际肌、第一骨间肌都有轻度的萎缩，右手尺神经、正中神经分布区，右小腿、足背都有感觉障碍，上肢腱反射减弱，下肢腱反射亢进。苏灿根据上肢腱反射减弱，下肢腱反射亢进，以及双手远端的肌萎缩，初步判断应该是颈膨大病变，但患者右下肢感觉症状，颈膨大病变很难解释，于是她不仅开了颈髓MRI检查，亦开了四肢肌电图的检查。颈髓MRI提示脊髓型颈椎病，病变部位也在颈膨大，而且肌电图有拇短展肌、小指展肌MUAP的波幅增加、时限增宽，这些结果似乎验证了苏灿的推理。但是，该患者右侧正中神经、尺神经CMAP远端潜伏期延长，感觉传导速度减慢，右侧腓浅神经感觉传导速度减慢，左侧神经传导完全正常。颈椎病，不管是脊髓型OR神经根型，几乎是不可能有肌电图上神经传导速度的改变，单纯的颈椎病显示不能解释该患者所有的肌电图改变的。苏灿百思不解，苦恼不已，向王小鹏求助。听完整个病史，王小鹏微笑道：“一元论不能解释，不妨二元论试试。”苏灿若有所思，王小鹏继续说道：“患者左侧神经传导完全正常，偏偏右侧有问题，而且都是远端潜伏期延长和感觉传导速度减慢，很像外力所致的周围神经损伤，患者长期做俯卧撑，腕关节过度背伸，在过度背伸的状态下，腕管的压力会增加10倍，在腕关节过度屈曲的状态下，腕管的压力会增加8倍，长期以往无疑会压迫正中神经。此外，腕关节背伸不仅会增加腕管的压力，还增加Guyon的管压力，压迫尺神经，所以就会出现腕管综合征和Guyon管综合征共存的情况，患者长期负重徒步，也很可能会损伤腓总、腓浅等神经，因为我们人身体右侧承受的身体重量和外部压力明显大于左侧，故右侧的神经更容易被损伤。”“那患者目前的情况，需要手术吗？”苏灿问。“脊髓型的颈椎病，建议手术治疗，正中神经和尺神经因为还没有引起运动传导速度减慢和CMAP波幅的降低，借鉴腕管综合征的程度分级，评级还未到III度，可以先尝试保守治疗。”王小鹏说。

知识点

过度运动得不偿失，医生的建议从来都是：量力而为，适度运动，做什么都不要太激进，中庸一点才最安全。

腕管内的压力是随着手腕姿势的变化而变化，中立位时，压力为2.5mmHg，腕关节过度屈曲，压力增加8倍，腕关节过度伸展，压力增加10倍，所以物理治疗的方法之一就是固定腕关节保持中立位。（见下图）

腕管综合症的电生理分为三级。第一级：正中神经感觉神经传导受累，运动传导尚未累及；第二级：正中神经运动传导速度减慢，CMAP正常，即运动传导波幅正常；第三级：正常神经运动传导速度下降，CMAP降低，即波幅降低；第一级可以选择保守治疗，第三级基本需要手术治疗才能解决问题?。

腕管综合症物理治疗包括：首先要避免过度用手，其次是要配戴护具，保持腕关节处在中立位，还有就是在超声引导下局部注射药物，以及手术治疗。

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