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国家心血管病中心华中分中心

医院心脏中心

年轻女子患有巨大主动脉根部瘤，合并主动脉瓣关闭不全，心脏舒张末容积比正常人大一倍，随时都会出现生命危险，必须尽快实施手术！

在制定手术方案时，医院心血管外科专家“舍简就繁”，竟然选择了手术难度更大、时间更长、风险更高的David（保留主动脉瓣的主动脉根部替换术）手术！这种手术难度较高，国医院能够开展。

在手术室里，各学科专家的工作都做到了极致，精准控制室温、迅速进行麻醉、体外循环平稳精细、台上台下配合娴熟。经历了3个半小时的心脏“停跳”后，她“重启”了健康人生……

31岁的女性患者姓李，体检时查出主动脉瓣重度返流、主动脉窦部瘤。通常情况下，健康成年人主动脉根部直径是35毫米以下，超过50毫米就可诊断为“瘤”，超过60毫米就达到紧急手术的标准，而李女士的主动脉根部直径达到惊人的76毫米。这就相当于在体内埋了一颗炸弹，一旦发展成主动脉夹层或破裂就会危及生命。而且，患者心脏舒张末容积达毫升，比正常人大一倍，手术已经刻不容缓！

经四处打听，李女士最终选择医院，找到心血管外科程兆云副院长，接诊主管的是葛振伟主任医师。完善检查后，葛振伟主任医师发现，患者主动脉根部瘤比较大，需要置换成人工血管，但主动脉瓣的结构和形态还是比较好的，如果能够把它保留下来，避免换瓣，就可避免机械瓣及抗凝所致的血栓、出血等并发症，能够大大提高病人术后的生活质量。如果选择经典的Bentall（主动脉瓣置换+主动脉根部及升主置换+冠脉移植)手术，虽然有手术时间短、风险小等优点，但术后患者需要长期服用抗凝药。

为使患者能够最大受益，葛振伟主任决定实施高难度的David手术。手术正式开始，阻断升主动脉，切开主动脉根部瘤，注射心肌停跳液心肌保护。把冠状动脉呈纽扣样游离，再把整个主动脉根部彻底游离。游离操作要求非常精细，程度要求恰到好处，既要充分暴露出瓣环，还不能损伤心室。

精准游离后，测量主动脉瓣环大小，选择合适直径的人工血管，进行主动脉根部及升主动脉替换，然后再把主动脉瓣及瓣环固定到人工血管里面。最后一步，就是把左右冠状动脉分别“移植”到人工血管上。

术中注水测试，瓣叶闭合良好！人工血管和自身升主动脉吻合完毕，开放升主动脉，心脏复跳，做食道超声探测，显示主动脉瓣启闭良好！手术成功！

术后，患者第二天即脱离呼吸机，并在成人心外监护室医护人员的协助下开始下床活动。目前，该患者已经康复出院。

David手术，即保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，是年由T.E.David教授提出并首先完成。作为先驱，David教授推广并发展这种精妙的术式，完成数量最多、随访时间最长。对于主动脉根部病变或急性主动脉夹层的患者，相对于Bentall手术，David手术是目前国际公认的最佳手术方式，可以长期保持主动脉瓣正常的生理功能，避免了机械瓣置换终生抗凝的相关并发症，以及生物瓣置换再次手术的风险。

目前国内David手术的开展在不同的心脏中心尚不同步，只有少数大的心脏中心才能娴熟实施。但随着对该手术认识和实践的深入，David手术必将成为越来越多心血管外科医生和患者的共同选择。

文稿：邢永田

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