白灵酊 http://news.39.net/bjzkhbzy/180306/6084000.html

作者：李玉娟，刘鹏，杨丹

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的典型特点是位置改变诱发短暂眩晕发作和特征性眼震，是最常见的周围性眩晕。BPPV诊断主要依据年提出的Dix-Hallpike试验和年提出的仰卧侧头试验（SRT）进行定位定侧。然而，两种变位试验都受检测角度和速度的影响，导致诱发眼震不典型，水平眼震两侧幅度相等或太弱、旋转眼震不易辨别方向，使得判断患侧困难，影响复位治疗。10%的水平半规管结石（HC-BPPV）患者两侧幅度近似难以决定患侧。年Nuti等提出坐-卧位试验（SSPT），患者由坐位变成仰卧位，面朝上头上抬30°，用于测定水平半规管患侧。李楠等认为应用正中平卧位试验有助于后半规管的诊断。近年来，SRM-IV前庭功能诊疗系统在BPPV中的诊疗价值得到肯定，SRM-IV改良SSPT试验在BPPV中的诊断价值尚未明确定论。本研究探讨SRM-IV改良SSPT试验在BPPV中的应用价值。

资料与方法

一般资料：收集年4月1日至年1月18医院眩晕门诊确诊的BPPV患者例，均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会年制定的BPPV诊断标准，并排除中枢性疾病引起的位置性眩晕。所有患者都在SRM-IV上完成检查。

仪器设备：二代SRM-IV前庭功能诊疗系统由济南拜伦斯医疗有限公司制造，主要由眼罩、主机、操作台等部分组成，眼罩内置红外视频摄像头，计算机自动分析眼球运动轨迹、记录参数，也可通过视频直接观察眼震，并能再次查找回放，有效测出眼震潜伏期、方向、慢向速度、持续时间（图1A-B）。

方法：SRM-IV眼震诱发方法①自发眼震：受试者固定在座椅上端坐正前位，戴好眼罩，睁开双眼，目视前方，观察眼震。②SRM-IV诱发试验：改良SSPT试验：受试者坐在全自动转椅上以90°/s的速度进行转动，由端坐正前位旋转90°至平卧位（图1C）。Dix-Hallpike试验：左后半规管诱发试验第一步：患者端坐在正前位，沿垂直轴快速向左侧旋转45°；第二步：全身迅速向左侧后仰°，观察眼震类型、持续时间、慢向速度，每个位置停留30s；第三步：缓慢坐起至正前位；右后半规管反之亦然。SRT试验：第一步：受试者由端坐正前位转至平卧位，全身迅速向左侧转动90°，观察眼震，再回到平卧位；第二步：全身迅速向右侧转动90°，观察眼震后回到平卧位，缓慢坐起至正前位。

检查顺序及患侧判定方法所有受试者按自发眼震、改良SSPT试验、Dix-Hallpike试验、SRT试验顺序进行检查。改良SSPT试验出现眼震，顺时针扭转眼震则判定为左侧后半规管结石（PC-BPPV），逆时针扭转眼震则判定为右侧PSC-BPPV（以检查者视角），对于水平眼震，若SRT试验眼震向地则眼震强的一侧为患侧，背地眼震则眼震弱的一侧为患侧。判定方法：若Dix-Hallpike试验、SRT试验与改良SSPT眼震判定结果一致，则按患侧进行复位。若Dix-Hallpike试验、SRT试验与改良SSPT眼震判定结果相反，则按经典Dix-Hallpike试验、SRT试验结果进行复位。若眼震方向不易观察，或双侧相仿，则按照改良SSPT试验结果进行复位。

疗效评定与随访治疗结束后健侧卧位或平卧，避免剧烈活动、过度仰头、低头，嘱其多饮水，1周后复查，再行SRM-IV眼震诱发试验，观察有无眼震及眩晕。参照BPPV疗效评估分为三级：痊愈，眩晕或位置性眼震经复位治疗后完全消失；有效，眩晕或位置性眼震经复位治疗后减轻，但未全部消失；无效，眩晕或位置性眼震经复位治疗后无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。有效率=（痊愈+有效）/总病例数×%。

结果

纳入例患者，男94例，女例；年龄20~90岁，平均（56.7±15.4）岁；PC-BPPV例，HC-BPPV例，双管合并结石8例；复位过程中耳石异常移位6例，4例由后半规管进入水平半规管，1例由水平半规管壶腹嵴进入后半规管，1例由水平半规管变成水平半规管壶腹嵴。

假性自发眼震（PSN）出现PSN10例（3.2%），水平半规管壶腹嵴耳石（HC-BPPV-cup）7例（2.3%），水平半规管耳石（HC-BPPV-can）3例（1%），PC-BPPV均未见PSN。

改良SSPT眼震诱发阳性率观察到SSPT眼震例（72.7%），其中HC-BPPV69例（30.5%，HC-can43例，HC-cup26例），PC-BPPV例（69.5%）。

改良SSPT试验与经典变位试验在患侧判断中的准确性对比例HC-BPPV患者中，明确病变侧96例（81.4%），其中改良SSPT试验阳性50例（50/96，52.1%），改良SSPT试验与经典变位试验结果一致43例（43/50，86.0%），复位治疗后有效率%（43/43）。改良SSPT试验与经典变位试验判定结果不一致7例（7/50，14.0%），按经典变位试验判定结果复位有效率85.7%（6/7）。改良SSPT试验未诱发出眼震46例（46/96，47.9%），按经典变位试验判定结果有效率97.8%（45/46）。经典变位试验无法判定患侧22例（22/，18.6%），其中经改良SSPT试验明确患侧19例，复位有效率89.5%（17/19），3例在改良SSPT试验未诱发出眼震，根据患者主观感受眩晕侧进行复位，有效率66.7%（2/3）。

例PC-BPPV患者中，明确病变侧例（93.8%），改良SSPT试验阳性例（/，80.1%）；改良SSPT试验与经典变位试验结果一致例（/，98.6%），复位治疗后有效率%（/）。改良SSPT试验与经典变位试验结果不一致2例（2/，1.4%），按经典变位试验判定结果复位治疗有效率50%（1/2）。经改良SSPT试验未诱发出眼震36例（36/，19.9%），按经典变位试验结果判定患侧复位有效率86.1%（31/36）。经典变位试验无法判定患侧12例（12/，6.2%），其中经改良SSPT试验后明确患侧12例，复位有效率%（12/12）。

改良SSPT试验与经典变位试验治疗成功率的比较例患者中，按经典变位试验判断结果复位成功者例（87.5%），在改良SSPT试验出现眼震例，按其判断结果复位成功者例（95.6%），经两种方法判断后治疗成功率的差异有统计学意义（P0.05，表1）。

讨论

BPPV诊断常用Dix-Hallpike试验、SRT试验，很少有人研究SSPT试验在BPPV中定位患侧的诊断价值。患者迅速从坐位到仰卧位，耳石由于重力和减速力推动其下降，如果结石在水平半规管则会随内淋巴液远离壶腹流动，如果结石黏附在水平半规管壶腹嵴帽则会随内淋巴朝壶腹流动，若结石在后半规管则会随内淋巴远离壶腹流动，根据Ewald第三定律，水平半规管向壶腹运动为兴奋，垂直半规管远离壶腹运动为兴奋，因此SSPT试验眼震在向地眼震中快相向健侧，背地眼震快相朝向患侧，顺时针扭转眼震为左后，逆时针扭转为右后。SSPT试验通过观察眼震方向就能判断病变侧，无需比较眼震强度。Han等从例HC-BPPV患者得出SSPT眼震阳性率HSC-can36.4%，HSC-cup41.5%。Yetiser等从79例HC-BPPV患者得出SSPT眼震阳性率HSC-can52%，HSC-cup65.6%。李楠等从76例PC-BPPV患者得出正中平卧位眼震阳性率76.32%。本研究例患者在改良SSPT试验出现眼震阳性率为72.7%，HC-BPPV与PC-BPPV为1∶2.3。

并非所有的BPPV患者都能诱发SSPT眼震，这可能与耳石碎片的重量、数量有关。SSPT眼震也可能与移动速度有关，为了避免耳石碎片在检查过程中分离，本研究先行改良SSPT试验，再行Dix-Hallpike试验、SRT试验，这对后面的变位试验阳性率会产生一定影响。本研究发现12例PC-BPPV患者在Dix-Hallpike试验未观察到眼震，而在改良SSPT试验诱发眼震。所有诱发试验按统一顺序进行，这是本研究的局限性之一。在HC-BPPV，7例改良SSPT试验与经典变位试验判定结果不一致，在PC-BPPV，2例改良SSPT试验与经典变位试验结果不一致，笔者推测在改良SSPT试验时耳石碎片分离，小部分耳石碎片随着内淋巴液向其原本方向的反向移动，则会出现与经典变位试验结果不一致。

大部分BPPV患者行Dix-Hallpike试验、SRT试验能确定患侧，但本研究中34例（10.9%）无法明确患侧，其中HC-BPPV22例、PC-BPPV12例。这34例患者出现改良SSPT眼震31例，根据其判定结果复位有效率为85.3%。按经典变位试验判断结果复位有效率87.5%，按改良SSPT试验判断结果复位有效率95.6%，差异有统计学意义（P0.05）。因此，改良SSPT试验较Dix-Hallpike试验、SRT试验更准确。然而，并不是所有BPPV患者均能诱发改良SSPT试验，其判断患侧率并非%，因此改良SSPT试验不能完全取代Dix-Hallpike试验、SRT试验。

改良SSPT试验在判断BPPV患侧时准确率强，对于经典变位试验无法判定患侧时，改良SSPT试验可以减少反复多次运用经典变位试验，减少患者痛苦，同时也能验证经典变位试验判断患侧是否准确，提高临床诊断，有利于准确的复位治疗。

来源：神经损伤与功能重建，年第14卷第11期

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