10.糖友合并痛风怎么吃

随着近年来生活水平提高，饮食结构的改变，糖尿病和肥胖人群的增多，痛风的发病率在我国呈逐年上升的趋势，已成为中老年男性的常见病，并向年轻化发展。身体中尿酸80%由体内核酸代谢生产，20%的尿酸是从富含嘌呤的食物中分解而来。长期的高嘌呤饮食，会加剧尿酸在体内聚集，同时肾脏排泄减少，血中尿酸持续增高，形成高尿酸血症，继而引发痛风。饮酒或暴食肉类及海鲜类食物往往会诱发痛风急性发作，因此痛风与吃有着密切的关系，长期坚持对高嘌呤食物进行限制，对控制高尿酸血症，预防痛风的发生有着重要的意义。

严格限制高嘌呤食物

糖尿病高嘌呤血症患者，无论有无痛风发生都应合理限制膳食中嘌呤摄入量，长期坚持。痛风急性发作时，严格控制嘌呤摄入，每日应低于毫克，只选择低嘌呤食物（如牛奶、蛋类、谷类、大部分蔬菜等）。缓解期对嘌呤摄入可适度放宽，长期严格低嘌呤饮食会造成患者营养不均衡，生活质量降低，不利于长期坚持，也不利于血糖控制。缓解期除了选择低嘌呤食物外，可适量选择中等嘌呤食物（如鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、鲤鱼、粗粮、菜花、四季豆等）。无论急性期、缓解期都禁用高嘌呤食物（如动物内脏、浓肉汤、鱼子、沙丁鱼、凤尾鱼等）。

限制总热量

糖尿病合并痛风患者，往往伴有超重和肥胖，体重达标可以有效预防痛风的发生。控制全天食物总的摄入量，热能每日供给量25~30千卡/公斤体重，维持体重在正常范围，无论对于控制血糖、血尿酸都有益处。减肥过程中，热量控制的同时配合有氧运动，循序渐进，切忌减的太快，以每周减少0.5公斤为宜。

米面等细粮作为痛风患者主食的主要选择，提供热量、补充蛋白质、促进尿酸排出。缓解期适当增加粗粮比例，以保障血糖正常水平。

限制脂肪

脂肪可减少尿酸排出，引起肥胖，因此烹调用油控制在20~25克/天，忌用动物脂肪及制品，肉类选用去皮、去脂肪的瘦肉部分，少选“红肉”。选用植物油，不用动物油，采用少油的烹调方法，如汆、煮、炖、拌、煮等减少用油量。花生、瓜子、核桃等坚果类，脂肪含量高，不宜多食，每天不超过15克。

限制蛋白质

高蛋白食物多富含有较高的嘌呤物质，在保证机体基本代谢需要的基础上，适当控制选择高蛋白食物。急性期主要依靠牛奶、蛋类以及谷类等低嘌呤食物补充机体所需蛋白质。缓解期可增加少量中等嘌呤含量禽类、鱼类、畜类等瘦肉，因嘌呤易溶于汤中，可将瘦肉类食物水煮弃汤后食用，全天肉类总量不超过克，可少量食用豆浆、豆腐等豆制品。

多食蔬菜，适量摄入水果

蔬菜提供丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，有助于尿酸的排出，并且体积大热量低，防止饥饿，增加饱腹感，有降低血糖，控制体重的作用。每天克新鲜蔬菜，注意尽量避免或减少食用含嘌呤丰富的蔬菜，如菌类、豆角、菜花、菠菜等。根据血糖情况适量食用升糖指数55的水果如白兰瓜、草莓等，在血糖稳定的情况下，每日补充~克低糖水果，两餐中间食用。

尽量多饮水，限饮酒

大量饮水可增加血液循环，降低血液粘稠度，稀释尿液，促进尿酸排出，防止结石形成。注意睡前或半夜饮水，防止夜尿浓缩。每天摄入量可以达到0~毫升，也可适当饮用碱性的苏打水。

大量饮酒可导致酒精损伤肝脏，嘌呤代谢增加，体内血尿酸增高，酒精还造成血液有机酸浓度升高，阻碍尿酸排泄，诱发痛风发作。啤酒本身也还含有较多的嘌呤物质，因此痛风患者应严格控制酒量，最好戒酒。

食物嘌呤含量及食物选择

Ⅰ类低嘌呤食物（嘌呤含量30毫克/克）：各种精制谷类如精白米、白面，奶类、奶酪、蛋类、海参、蔬菜（除第Ⅱ类食物中的蔬菜），可选用瓜类如西葫芦、黄瓜、苦瓜、胡萝卜等。

Ⅱ类中等嘌呤食物（嘌呤含量75~毫克/克）：如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭、鸽子、鳝鱼、鲑鱼、鳕鱼、鲤鱼、草鱼、鳗鱼、大比目鱼、黑鲳鱼、螃蟹、龙虾等。此外还有豆类（如黄豆、豌豆、红豆、绿豆、黑豆、花豆、青豆等）、粗粮，蔬菜包括菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇、菜花、韭菜等。

Ⅲ类高嘌呤食物(嘌呤含量~0毫克/克)：如猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、各种浓肉汤、火锅汤、酵母粉等。（全文节选于《医院营养专家：糖尿病饮食指南》）

上1篇戳这里：糖友怎么吃才对（9）

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专家介绍

张永

医学博士，副主任医师

中国营养学会骨营养与健康分会委员，中国老年医学学会营养与食品安全分会委员，中国营养学会临床营养分会青年创新学组委员，北京中西医结合学会临床营养治疗专业委员会委员，中国营养保健食品协会特医食品应用委员会委员，中华医学会CSPEN分会肥胖与营养代谢协作组委员，中国营养学会首批注册营养师。

擅长：肥胖轻断食治疗；儿童难治性癫痫生酮饮食治疗；慢性肾病低蛋白饮食治疗；痛风及高尿酸血症低嘌呤饮食治疗；糖尿病低GI饮食治疗等。

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