作者：李汴生,谢谋华,路翠棉
肾脏病的发生与自身免疫、炎症介导、血液高凝状态、高血脂等因素密切关系。虫类药多具有活血化瘀、通经活络之功效。笔者将虫类药合理配伍成对药治疗肾脏病,获得较好的临床疗效,现介绍如下。
1蟋蟀-蝼蛄
蟋蟀,味辛、咸,性温。功效：利尿消肿。对慢性肾炎、肾功能不全的尿少及膀胱麻痹之尿闭均有一定的治疗作用[1],可能与其抗炎、扩张血管、降低血压、改善肾血流量有关。蝼蛄,味咸、性寒,有利水之功,其利尿作用可能是由于其所含碱性氨盐经吸收后在体内分解,游离出氨类物质再经肝脏变成尿素,由肾脏排泄时在肾小管内形成渗透性利尿作用。
2蝉蜕-僵蚕
蝉蜕,味甘、咸,性凉。功效：散风热、宣肺、活血。现代药理研究表明,其有抗凝、抗组织胺、抗过敏及免疫抑制作用,并有消除尿蛋白的功效[2]。僵蚕,味辛、咸,性平。功效：祛风解痉、化痰散结。该对药适用于急慢性肾炎合并急慢性扁桃体炎、咽峡部淋巴滤泡增生,既能控制上呼吸道感染,又有降低尿蛋白功效,对急慢性肾炎发作期及巩固期都有良好的治疗作用。
3鼠妇-蛤蜊(蛤蜊粉)
鼠妇,又名湿生虫,生于湿潮之地,味酸、凉,性微寒。功效：破血利水、解毒止痛、通经络气血、除湿热壅滞。蛤蜊,味咸,性寒。功效：滋阴利水、化痰软坚。用治消渴水肿。蛤蜊粉为蛤蜊壳之火煅制品,味咸,性寒。功效：清热利湿、化痰软坚、除烦止渴、利大小便。因蛤蜊难于保存不便使用,临床常用蛤蜊粉。鼠妇与蛤蜊粉合用,临床常用于急慢性肾病使用糖皮质激素、细胞毒药物所致湿热内生而水肿不退者,以及难治性肾病综合征、肾功能不全、水肿不消并有湿热者。
4地龙-乌梢蛇
地龙,味咸,性寒。功效：活血化瘀、通络利尿。现代药理研究表明,其有降脂、抗凝、抗血栓、抗炎、抗组织胺及利尿作用,对巨噬细胞有双向调节作用,可改善肾血流量,缓解高凝状态,促进肾组织的重修复和提高肾小球滤过率[3]。乌梢蛇,味甘、咸,性平。功效：祛风湿、通经络。现代药理研究表明,其有抗炎作用,疗效与氢化可的松相似,并能增强网状内皮系统吞噬功能及促进物质代谢同化过程。适用于紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、风火湿毒侵淫腠理、内伤于肾之病证；对于久治少效的蛋白尿,在辨证的基础上加上这两味药也有良效。
5全蝎-蜈蚣
全蝎,味辛、咸,性平,有毒。功效：祛风止痉、通络解毒。现代药理研究表明,其有降低血压和抗血栓形成作用。蜈蚣,味辛,性温,有毒。功效：祛风定惊、攻毒散结。张锡纯谓其“内而脏腑,外而经络、凡气血凝聚之处皆能开”。两药合用,多用于慢性肾炎、难治性肾病综合征等。一般与益气养阴药合用,以助其活血之力,抑其辛燥之弊。
6水蛭-土鳖虫
水蛭,味咸、腥,性微寒。功效：破瘀血、消积聚、通经络、利小便。具有抗凝、抗血栓、降血脂、抗炎作用,可降低血肌酐、尿素氮以及减少尿蛋白排泄率[4]。土鳖虫,味咸,性寒。功效：逐瘀破积、通络理伤、消水肿、败毒,具有抗凝、溶栓和降血脂作用。两药合用,对慢性肾炎、肾病综合征、肾功能不全等,均能改善其高凝状态、降低血脂、降低血液粘稠度、改善肾血流量、防止肾间质纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能不全的进展。
7螺蛳-蜗牛
螺蛳,味甘,性寒。功效：清热利水、醒酒解热、利大小便。用治黄疸、水肿、淋浊、消渴。蜗牛,味咸,性寒。功效：清热利湿、利水消肿、排毒。两药合用,对消除水肿及降低血肌酐、尿素氮均有较好的作用。
8典型病例 患者,女,39岁,年10月20日初诊。患者年8月出现颜面及双下肢水肿,医院诊为“肾病综合征”,用强的松、环磷酰胺、速尿、潘生丁等治疗后痊愈,但反复发作多次,用中西药物治疗未能控制反复。1周前因劳累复发,曾在当地求中医诊治,用真武汤合五苓散3剂,无明显疗效。刻诊：面色白,眼睑及下肢水肿,腰酸困痛,神疲乏力,怯寒肢冷,大便溏泻,小便量少,舌淡胖,苔白腻,脉沉细。查：血清总蛋白52g/L,白蛋白24g/L,尿蛋白(+++),24h尿蛋白定量5.8g,血清总胆固醇11.3mmol/L、血肌酐91μmol/L。诊断：肾病综合征。证属脾肾阳虚,水湿泛滥。治宜健脾益肾、活血利水。用真武汤合五苓散加水蛭粉、蟋蟀粉、蝼蛄粉各2g。每日1剂。3剂后,尿量增至每天mL。继服10剂,眼睑及下肢浮肿基本消失。守方1个月,畏寒肢冷症状消失。舌质淡,苔白腻,脉软弱,尿蛋白(+),24h尿蛋白定量1.0g,血清总蛋白58g/L、白蛋白31g/L。治以温补脾肾。方用参苓白术散加黄芪、水蛭粉、制附子。治疗2个月,尿蛋白转阴,血清白蛋白35g/L。嘱常服参苓白术散、水蛭粉,日服2g。观察1年,未见复发。 按：本例患者属难治性肾病综合征。主要表现为对激素抵抗、依赖,并频繁反复发作。初诊辨证正确,方药对症,而效果不明显。笔者认为,由于该患者频繁反复发作,中西利尿药也经常使用,肾脏毛细血管血液呈高凝状态,应加用活血利水之品更为精当。而虫类药活血利水有其它药不可代替的良好功效。研究表明,使用水蛭后可明显减少尿蛋白,提升血浆白蛋白,降低血浆胆固醇和三酰甘油,减轻肾实质损伤。蟋蟀和蝼蛄通过其抗炎、扩血管的作用,能从根本上改变在炎症介质作用下的肾毛细血管痉挛状态所引起的肾损伤,所以有较好的利尿作用。本案说明,虫类药用于肾脏病对于消除症状、改善血液高凝状态、祛除炎症介质、恢复肾脏功能有较可靠的作用。
[1]王钢,余承惠,郭惠芳.肾病治验摘要[J].新中医,,(2)：25－28. [2]苗明山.法定中药病理与临床[M].西安：世界图书出版公司西安公司,.－. [3]曹晖,潘文波.中西药结合治疗慢性肾功能衰竭36例[J].河南中医,,(12)：44－45. [4]史伟,唐爱华,吴钰,等.水蛭注射液治疗糖尿病肾病57例疗效观察[J].新中医,,(3)：38－40.
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